Žiadosť o vrátenie poplatku za komunálny odpad alebo jeho pomernej časti

Mesto Leopoldov
Hlohovská cesta 104/2
920 41 Leopoldov

Meno a priezvisko žiadateľa....................................................................Rodné číslo............................... Bytom........................................................................................................................................................ Žiadam  o vrátenie  poplatku  za komunálny odpad  alebo  jeho pomernej časti v zmysle VZN Mesta Leopoldov č. 158/2022 o miestnom poplatku za komunálne odpady a drobné stavebné odpady čl.VIII, ktorý vznikol za rok .............z dôvodu ....................................................................................................
...................................................................................................................................................................

Poplatok žiadam vrátiť*
v hotovosti
bankovým prevodom na účet č.:...............................................................................................................

*nehodiace sa prečiarknite

Telefónne číslo:................................

 Leopoldove dňa: ..........................

........................................................
Podpis žiadateľa

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.